CIRUGIA DE RECAMBIO REFRACTIVO DE CRISTALINO

Es un procedimiento quirúrgico en el cual mediante técnicas de facoemulsifación se extrae el cristalino, tal como si se tratara de un cristalino opacificado por catarata, para posteriormente implantar un lente intraocular que reemplaza al cristalino en su poder refractivo y que de acuerdo a sus características corrige el o los defectos refractivos del ojo operado.

Los lentes intraoculares son dispositivos aproximadamente del tamaño de una lenteja que funcionan de una manera similar a los lentes de contacto, pero al ir dentro del ojo, no generan molestias sobre la superficie ocular, el paciente no los siente. Para enfrentar los problemas de la corrección de la miopía, hipermetropia y astigmatismo se han desarrollado dos tipos de lentes intraoculares:

1.- Fáquicos:

Que se implantan en el ojo manteniendo su cristalino natural. La ventaja de estos lentes es que al mantener el cristalino en su lugar, en los pacientes jóvenes, permiten una visión nítida tanto de lejos como de cerca.

2.- Pseudofaquicos:

Que se implantan donde antes estaba ubicado el cristalino, es decir, se colocan en reemplazo del cristalino natural. Son el tipo que utilizamos en la cirugia que estamos analizando y a los que nos referiremos en adelante.

Los lentes pseudoafáquicos tienen una duración indefinida. Otra ventaja que tienen es que en distintos estudios, incluyendo nuestras series de pacientes seguidos por más de 10 años es que no cambia ni induce problemas a nivel de la retina en los pacientes con grandes miopias.

Los modelos de lentes pseudofaquicos son varios, entre ellos:

Lentes Intraoculares Monofocales:

Son lentes que poseen correcion esferica que compensa Miopia o Hipermetropia. Son lentes que corrigen 1 defecto refractivo a la vez.

Lentes Intraoculares Toricos:

Poseen correcion esferica que compensa Miopia o Hipermetropia y ademas correccion torica que corrige Astigmatismo. Son lentes que corrigen 2 defectos refractivos a la vez.

Lentes Intraoculares Multifocales:

Poseen correcion esferica que compensa Miopia o Hipermetropia y ademas correccion de vision cercana que corrige la presbicia. Son lentes que corrigen 2 defectos refractivos a la vez. Su uso está indicado en pacientes mayores de 45-50 años que presenten Miopía o Hipermetropía sin Astigmatismo Alto, con o sin presencia de Cataratas.

Lentes Intraoculares Multifocales Toricos:

Poseen correcion esferica que compensa Miopia o Hipermetropia y ademas correccion torica que compensa Astigmatismo. Ademas de vision cercana que corrige la presbicia. Son lentes que corrigen 3 defectos refractivos a la vez, de ahí que sean la opcion refractiva mas completa disponible hoy en dia en la gama de lentes intraoculares pseudoafaquicos. Su uso está indicado en pacientes mayores de 45-50 años que presenten Miopía o Hipermetropía con Astigmatismo asociado, con o sin presencia de Cataratas.

LENTES INTRAOCULARES FÁQUICOS

Desafortunadamente por muy precisas y fantásticas que suenen las tecnologías con laser estás están limitadas a un grupo muy preciso de pacientes. Existen límites donde ya no es aconsejable seguir "tallando" la córnea con laser, dado que esta puede tornarse inestable, la ablación (tallado) se hace menos predecible en cuanto a su efecto y comienza a aparecer un fenómeno llamado "regresión" que consiste básicamente en que un porcentaje del defecto original (miopía o astigmatismo) vuele a aparecer con el tiempo en los ojos operados. Además algunos pacientes con bajas miopías o hipermetropías cuyas corneas son muy delgadas o débiles y que por ende no son buenos candidatos a la cirugía laser pueden ser buenos candidatos a esta cirugía.

Los lentes intraoculares son dispositivos aproximadamente del tamaño de una lenteja que funcionan de una manera similar a los lentes de contacto, pero al ir dentro del ojo, no generan molestias sobre la superficie ocular, el paciente no los siente. Para enfrentar los problemas de la corrección de la miopía, hipermetropia y astigmatismo se han desarrollado dos tipos de lentes intraoculares:

1.- Lentes intraoculares Fáquicos:

Que se implantan en el ojo manteniendo su cristalino natural. La ventaja de estos lentes es que al mantener el cristalino en su lugar, en los pacientes jóvenes, permiten una visión nítida tanto de lejos como de cerca.

2.- Lentes intraoculares Pseudofáquicos:

Que se implantan donde antes estaba ubicado el cristalino, por lo cual antes de insertarlos en el ojo se requiere remover cuidadosamente el cristalino

Todos los Lentes Intraoculares Faquicos, son implantados en un ojo con presencia de su cristalino natural, por tanto, requieren "espacio" dentro del ojo para ser colocados, de alli que ojos pequeños especialmente de pacientes hipermetropes rara vez sean candidatos a esta cirugia.

La idea de mantener el cristalino en su lugar es, básicamente,mantener su capacidad de "acomodación", o enfoque de vision cercana.

Los modelos de lentes fáquicos actualmente 2011, en el mercado chileno son tres, entre ellos ICL, Artisan y Cachet. Difieren principalmente en que lugar del ojo van apoyados.

Dependiendo del defecto óptico presente, la cuantía de astigmatismo, las preferencias del paciente, experiencia del cirujano y las características propias de cada ojo se debe elegir el correcto tipo de lente, modelo y poder. Los lentes fáquicos tienen una duración indefinida (solo deben ser removidos si el paciente desarrolla una catarata en el futuro) y además tienen la ventaja que a diferencia de todas las otras cirugías refractivas son removibles y por tanto, seria un procedimiento quirurgico reversible.

CIRUGÍA DE LA DEGENERACIÓN MACULAR

¿Cómo se trata la degeneración macular húmeda?

La degeneración macular húmeda puede ser tratada con cirugía láser, terapia fotodinámica e inyecciones en el ojo. Ninguno de estos tratamientos cura la degeneración macular húmeda. La enfermedad y la pérdida de visión pueden progresar aún cuando se recibe tratamiento.

1. Cirugía láser:

Este procedimiento utiliza un rayo láser para destruir los vasos sanguíneos frágiles que gotean. Se dirige un rayo de luz de alta intensidad directamente sobre los vasos sanguíneos nuevos destruyéndolos, evitando así una pérdida adicional de la visión. El tratamiento láser, sin embargo, también puede destruir parte del tejido saludable de alrededor y algo de su vista. Solamente se puede tratar con cirugía láser a un pequeño porcentaje de las personas con degeneración macular húmeda. La cirugía láser es más efectiva si los vasos sanguíneos defectuosos se encuentran lejos de la fóvea, la parte central de la mácula.

El riesgo de que se vuelvan a desarrollar nuevos vasos sanguíneos después del tratamiento con rayos láser es relativamente alto y se pueden necesitar tratamientos adicionales. En algunos casos, la pérdida de visión progresa a pesar de los tratamientos.

2. Terapia fotodinámica:

Se inyecta una droga llamada verteporfin Visudyne®, en el brazo y ésta viaja a través del cuerpo inclusive a los nuevos vasos sanguíneos del ojo. La droga tiende a "pegarse" a la superficie de los nuevos vasos sanguíneos. Después, se ilumina el ojo con una luz por unos 90 segundos. La luz activa la droga. La droga activada destruye los nuevos vasos sanguíneos y resulta en un deterioro visual más lento. Al contrario de la cirugía láser, esta droga no destruye el tejido saludable de alrededor. Debido a que la droga se activa con la luz, usted debe evitar exponer su piel o sus ojos directamente a la luz del sol o a luces artificiales fuertes durante cinco días después del tratamiento.

La terapia fotodinámica es relativamente sin dolor. Toma alrededor de 20 minutos y se puede realizar en la oficina del médico.

La terapia fotodinámica retrasa la velocidad con que usted pierde visión. No detiene la pérdida de visión ni tampoco restaura la visión en los ojos ya dañados por la degeneración macular avanzada. Los resultados del tratamiento frecuentemente son temporales. Puede necesitar tratamientos adicionales.

3. Inyecciones Intraoculares de AVASTIN:

La degeneración macular húmeda ahora puede ser tratada con nuevos medicamentos que se inyectan en el ojo (terapia antagonista del VEGF). Niveles altos anormales de un factor de crecimiento ocurren en ojos con la degeneración macular húmeda y promueve el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos anormales. Esta terapia impide los efectos del factor de crecimiento.

Usted necesitará varias inyecciones que pueden ser administradas tan seguido como una vez por mes. Este tratamiento puede retrasar la pérdida de la visión causada por la degeneración macular y en algunos casos puede mejorar la visión.

¿Cómo se trata la degeneración macular seca?

Una vez que la degeneración macular seca alcanza la etapa avanzada, ningún tipo de tratamiento puede prevenir la pérdida de visión. Sin embargo, el tratamiento puede retrasar y posiblemente prevenir que la degeneración macular intermedia progrese a la etapa avanzada en la que ocurre la pérdida de visión.

Estudios han encontrado que que si se tomaba una formulación específica de dosis altas de antioxidantes y zinc, se reducía considerablemente el riesgo de la degeneración macular avanzada y de la pérdida de visión asociada. Demorando el progreso de la etapa intermedia de la degeneración macular relacionada con la edad a la etapa avanzada.

¿Cuál es la dosis de antioxidantes "ideal"?

Las cantidades diarias específicas de los antioxidantes y de zinc que utilizaron los investigadores del estudio eran 500 miligramos de vitamina C, 400 Unidades Internacionales de vitamina E, 15 miligramos de beta-caroteno (frecuentemente etiquetado como el equivalente a 25.000 Unidades Internacionales de vitamina A), 80 miligramos de zinc en la forma de óxido de zinc y 2 miligramos de cobre en la forma de óxido cúprico. Se añadió el cobre a la formulación del AREDS que contenía zinc para evitar la anemia por deficiencia de cobre, una enfermedad que es asociada con el consumo de dosis altas de zinc.

¿Quién debería tomar antioxidantes ?

Las personas que tienen un riesgo alto de desarrollar la degeneración macular avanzada deberían considerar tomar la formulación. Usted tiene un riesgo alto de desarrollar la degeneración macular avanzada si tiene:

1. La etapa intermedia de la degeneración macular relacionada a la edad en uno o en ambos ojos,

ó

2. Degeneración macular avanzada (seca o húmeda) en un ojo pero no en el otro.

La formulación de antioxidantes no son una cura para la degeneración macular relacionada con la edad. No restaurará la visión que ya se ha perdido por la enfermedad. Sin embargo, puede demorar el desarrollo de la etapa avanzada y puede ayudar a preservar la visión de las personas con un riesgo alto de desarrollar la degeneración macular avanzada.

¿Puede la dieta por sí sola proveer los mismos niveles altos de antioxidantes y de zinc ?

No. Es difícil obtener los niveles altos de vitaminas y minerales sólo por medio de la dieta. Sin embargo, estudios anteriores sugieren que las personas que tienen dietas ricas en vegetales de hojas verdes tienen menos riesgo de desarrollar degeneración macular relacionada con la edad.

¿Puede una multivitamina diaria por sí sola proveer los mismos niveles altos de antioxidantes y de zinc?

No. Los niveles de antioxidantes y de zinc de la formulación son bastante más altos que las cantidades encontradas en cualquier multivitamina de consumo diario.

¿Qué puedo hacer si por la degeneración macular relacionada con la edad ya he perdido parte de mi visión?

Si usted ha perdido parte de su visión por la degeneración macular relacionada con la edad, no tenga miedo de utilizar sus ojos para leer, ver televisión y realizar otras actividades de rutina. El uso normal de sus ojos no causará daño adicional a su visión.

CIRUGÍA DE ANILLOS INTRACORNEALES

Procedimiento

Es un tratamiento quirúrgico en el que se implantan dos segmentos semicirculares de espesor y longitud variable. Estos son perfectamente tolerados por el organismo sin ningún riesgo de rechazo. Es el más moderno y seguro tratamiento para tratar el queratocono en determinados estados.

Los Anillos son segmentos de plástico cilíndrico que se colocan mediante cirugía dentro de la córnea en forma de un anillo completo o un semi-anillo, segun sea el caso. El tratamiento con anillos intracorneales corrige, en forma parcial o total, el astigmatismo propio de la enfermedad del queratocono, mejorando la agudeza visual. El tratamiento con anillos intracorneales tambien regulariza la forma de la córnea, aplánandola y haciendo más fácil el uso de los lentes de contacto.

Los anillos intracorneales se colocan mediante cirugía bajo anestesia con gotas y el paciente puede retornar a sus actividades dentro de los cuatro dias posteriores a la cirugía de implantación.

Candidatos aptos

Los anillos están indicados en aquellos pacientes que tienen queratocono, degeneración marginal pelúcida, ectasia corneal, o irregularidades corneales tras la cirugía con láser. En estos casos existe una debilidad en los tejidos corneales, que hace que haya un encurvamiento corneal progresivo y adelgazamiento de la córnea central, con aumento de la miopía y del astigmatismo irregular, complicado de corregir con gafas y a veces con lentes de contacto, y que produce muy mala visión.

Riesgos

Sus riesgos son escasos, pero se pueden presentar durante la implantación de éstos, en cuyo caso serían la extrusión del anillo o la perforación durante el tunelizado. Y durante el postoperatorio puede ocurrir el desplazamiento de los anillos (producto muchas veces de la frotación involuntaria que realizan los pacientes en sus ojos o de golpes accidentales) y/o presentar una infección posterior (por ello debe acudir a los controles necesarios y utilizar las gotas indicadas).

Los anillos intracorneales tienen perfecta tolerancia y pueden ser retirados sin dificultad en caso necesario, y la córnea recupera su forma inicial.

Posterior a la cirugía

El primer día inmediatamente después de la cirugía el paciente sale de la clínica caminando y viendo con los ojos operados con unos protectores transparentes los cuales se retiran el día siguiente. Después de la cirugía el paciente puede ingerir cualquier clase de alimentos, ver televisión si no le molesta, caminar y subir escaleras. No obstante, se recomienda reposo relativo en casa por 24 hrs.

El primer mes las únicas indicaciones son: no frotar los ojos, no nadar ni tomar baños de vapor, no practicar deportes de alto impacto y las mujeres no pintarse los ojos por 2 semanas. Fuera de estas indicaciones el paciente puede hacer cualquier tipo de actividades.

Resultados

La cirugia de anillos intracorneales se hace en un ojo por vez y en caso de ser necesarios en ambos ojos, se respeta un intervalo de 30 dias entre la cirugia de un ojo y la cirugia del otro.

CIRUGÍA DEL QUERATOCONO

¿Cuál es el tratamiento para el queratocono?

En las fases tempranas del queratocono, anteojos comunes pueden corregir la miopía y astigmatismo que se producen. Al avanzar la enfermedad los lentes de contacto son la única forma de corregir la visión adecuadamente, y la mayoría de las veces son un tratamiento permanente. Deben ser adaptados con gran cuidado y la mayoría de pacientes con queratocono requieren chequeos frecuentes y cambios periódicos en sus lentes de contacto para obtener una buena visión y confort. Los avances tecnológicos en los lentes blandos y gas-permeables son constantes ofreciendo más y mejores posibilidades para los pacientes con queratocono.

Cuando la visión con los lentes de contacto no es lo suficientemente buena, hay limitación en el trabajo o al manejar, o si no se toleran los lentes de contacto, es necesario evaluar una posible corrección quirúrgica mediante implante de anillos corneales, en el cual se implantan dos segmentos semicirculares de espesor variable, de 5 milímetros de diámetro, y de material acrílico, el cual ha sido utilizado durante mas de 20 años en la fabricación de lentes intraoculares, y que ha demostrado ser perfectamente tolerado por el organismo, sin ningún riesgo de rechazo.

En etapas muy avanzadas sólo es posible corregir la visión perdida con un trasplante de córnea.

Hasta hace no mucho tiempo atrás, el único tratamiento que modificaba la evolución del queratocono era un transplante de córnea; hoy, por suerte, antes de llegar a éste se pueden realizar otras intervenciones muy efectivas y menos traumáticas para frenar el avance de la enfermedad: el crosslinking y los anillos intraestromales de córnea.

Crosslinking: este procedimiento determina la generación de nuevas uniones o puentes entre las cadenas del colágeno corneal, alterado en los portadores de queratocono.

La intervención está indicada para aquellos pacientes que presentan debilidades en su estructura corneal debido a su queratocono leve o moderado, y que nunca habían sido operados o, por lo contrario, que ya poseen los anillos intraestromales de córnea (ICR). También se la puede proponer a quienes están a la espera de poder realizarse un injerto de córnea.

Implante de anillos intraestromales de córnea: Los anillos intraestromales están hechos de un material acrílico totalmente biocompatible que ha sido utilizado por más de veinte años en la fabricación de implantes oculares, por lo tanto, es tolerado perfectamente por el cuerpo, sin riesgos de rechazo.

Además, como es una cirugía de invasión mínima, puede combinarse con la técnica del crosslinking, pero no se aconseja hacer ambos tratamientos en simultáneo ya que el postoperatorio puede resultar bastante incómodo

CIRIGÍA DE GLAUCOMA

Tratamiento del glaucoma: Nueva cirugía no invasiva

Hasta ahora la trabeculectomía era la intervención estándar en el tratamiento quirúrgico del glaucoma aunque los nuevos avances, apuntan hacia una nueva cirugía mucho menos invasiva, la no perforante.

El postoperatorio es mucho más cómodo para el paciente y su recuperación más rápida.

En la actualidad cada vez se indica más precozmente el tratamiento quirúrgico porque es el más eficaz en el glaucoma, y las nuevas técnicas no perforantes permiten una mayor seguridad y menos complicaciones frente a las antiguas técnicas. Aunque en ocasiones y dependiendo del caso concreto del paciente resulta más indicado la trabeculectomía.

Trabeculoplastia con láser:

La cirugía láser, o trabeculoplastia con láser, ayuda a que drene el líquido del ojo. En muchos casos, usted tendrá que seguir usando medicamentos para el glaucoma aún después de hacerse esta operación.

La trabeculoplastia con láser se realiza en forma ambulatoria.Antes de la cirugía, le pondrán unas gotas anestesicas en el ojo. Mientras que usted esté sentado de frente de la máquina de láser, su oftalmologo sostendrá un lente especial delante de su ojo. Un rayo de luz de alta intensidad es dirigido al lente y éste se refleja en la malla dentro del ojo. Usted podrá ver destellos de luces verdes o rojas. El láser hace varias quemaduras a distancias iguales, que agrandan las aperturas de filtración en la malla. Esto ayuda a mejorar al drenaje del líquido del ojo.

Como cualquier cirugía, la cirugía láser puede tener efectos secundarios , por tanto, se le indicaran gotas para el dolor o la inflamación del ojo.

Si usted tiene glaucoma en los dos ojos, solamente se le tratará un ojo a la vez. La cirugía láser de cada ojo se hace con varios días o semanas de diferencia.

Los estudios demuestran que la cirugía láser es muy eficaz para reducir la presión en algunos pacientes. Sin embargo, los resultados de la cirugía pueden desaparecer con el tiempo.

Cirugía convencional:

En la cirugía convencional, se hace una nueva apertura para que el líquido pueda salir del ojo. La cirugía convencional generalmente se hace cuando los medicamentos y la cirugía láser no han podido controlar la presión del ojo.

Durante varias semanas después de la cirugía, usted deberá ponerse unas gotas en los ojos para evitar la infección y la inflamación. Estas gotas son diferentes a las que usaba antes de la cirugía.

Al igual que con la cirugía láser, la cirugía convencional se hace en un solo ojo a la vez.

La cirugía convencional es eficaz en un 60 al 80 por ciento para reducir la presión del ojo. Sin embargo, si la nueva apertura para el drenaje se obstruye, tal vez sea necesaria una segunda operación. La cirugía convencional es más eficaz si usted no ha tenido ninguna operación previa de los ojos, tal como una operación de cataratas.

En algunos casos, la visión no será tan buena como lo era antes de la operación. La cirugía convencional puede causar efectos secundarios incluyendo cataratas, problemas en la córnea, e inflamación o infección dentro del ojo. La acumulación del líquido en el fondo del ojo puede hacer que algunos pacientes vean sombras.

La cirugía convencional hace una nueva apertura para que el líquido pueda salir del ojo.

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CIRUGÍA DE PRESBICIA

La presbicia, es uno de los problemas oculares más extendidos porque tarde o temprano nos afecta a todos independientemente de nuestro sexo, edad, hábitos alimentarios e incluso genética.

La presbicia se produce porque la lente que tenemos dentro del ojo llamada cristalino, envejece y pierde la capacidad de enfocar los objetos, los que los denominan acomodación. No es un problema molesto.

Tradicionalmente, este problema se ha solucionado con gafas o lentes de contacto pero la cirugía oftalmológica puede dar una solución que le permita prescindir de las gafas de cerca.

Actualmente, las principales opciones de la presbicia son:

- LASIK O PRESBILASIK

- LENTES INTRAOCULARES MULTIFOCALES

Centro Oftalmologico Visione dispone de ambas alternativas para la correción de su presbicia, cada paciente de acuerdo a sus características , ser mejor o peor candidato para cada técnica.

Le sugerimos consultar para obtener mas información al respecto.

La mejor forma de evitar que la PRESBICIA influya negativamente en nuestras tareas diarias es acudir al oftalmólogo al notar los primeros síntomas, con el fin de que nos recomiende la mejor solución en nuestro caso.

Estos son los primeros síntomas que suelen comenzar a partir de los 40 años:

Observar cierta dificultad para enfocar de lejos después de fijar durante un rato en un objeto cercano.

Las letras empiezan a ser borrosas, a "bailar", se juntan y nos cansamos al usar la vista de cerca.

Alejamos el libro o el periódico que estamos leyendo de forma inconsciente para ver mejor.

Dolores de cabeza.

Lagrimeo, picores, somnolencia al leer.

Entornamos los ojos para intentar acomodar mejor.

La cirugía de lente intraocular es un tratamiento efectivo y seguro para la presbicia, y es el único procedimiento que trata efectivamente las cataratas.

La presbicia es una de las afecciones visuales más comunes que afecta al 100% de la población en algún momento de sus vidas. Es un fenómeno involutivo que se manifiesta generalmente a partir de la cuarta década de la vida, debido al endurecimiento de los elementos de enfoque del ojo. Los que la padecen pierden su capacidad de ver nítidamente de cerca, aunque pueden conservar una buena visión a la distancia.

Síntomas iniciales

Hace falta separarse de lo que estamos leyendo, o de la tarea que estamos realizando y se necesita cada vez más luz para leer.

La presbicia afecta por igual a miopes e hipermétropes, poniéndose de manifiesto antes en estos últimos. Además afecta a aquellos que nunca han usado anteojos.

Por ello la cirugía refractiva moderna, con el advenimiento de las Lentes Intraoculares multifocales busca solucionar en forma integral los problemas visuales de los pacientes, según sea su edad y defecto visual particular en forma totalmente personalizada.

¿Qué son los Lentes Intraoculares multifocales ?

Los Lentes Intraoculares multifocales representan una nueva generación de implantes intraoculares con diseños revolucionarios que nos permiten ser independientes de nuestros anteojos para la mayoría de las actividades cotidianas.

¿Cuáles y cómo funcionan?

Funcionan con un mecanismo de enfoque que corrige la vision de lejos, ya sea por miopia e hiermetropia y de cerca, en este caso la presbicia.

Hoy en dia ademas existen versiones avanzadas los Lentes Intraoculares multifocales Toricos , que ademas incluyen la correcion de astigmatismo.

¿En qué ha mejorado el tratamiento para la Presbicia?

El tratamiento de la presbicia ha sufrido un cambio drastico con el advenimiento de los implantes intraoculares multifocales, que a los pacientes les permite ver de lejos y cerca simultáneamente. El concepto de multiocalidad no es nuevo, pero las compañías fabricantes de estas lentes han logrado refinar su tecnología y mejorar la calidad del resultado visual.

¿Qué diferencias hay con los implantes intraoculares convencionales, llamados Monofocales?

Las lentes monofocales solo permiten enfocar a una distancia en particular, por ejemplo: en lejos. En cambio las multifocales le permiten al paciente enfocar tanto de lejos como de cerca, en forma simultánea.

¿Si el paciente tiene otros defectos visuales asociados a su presbicia, puede operarse también?

La gran ventaja de los lentes multifocales es que uno puede calcular el poder de las mismas para corregir miopías o hipermetropías preexistentes, como así también se pueden corregir los astigmatismos asociados con los modelos tóricos de estos implantes.

¿Cualquier paciente puede ser candidato a cirugía con Implantes Multifocales?

Muchos pacientes son excelentes candidatos para utilizar estos nuevos implantes. Sin embargo, se requiere poseer ciertas condiciones o requisitos para poder disfrutar de ellos plenamente. Por ello, es sumamente importante concurrir a la consulta y realizarse todos los estudios indicados a tales fines.

¿Existen otras técnicas quirúrgicas que puedan utilizarse para la Presbicia?

El uso de las lentes intraoculares multifocales, representan en la actualidad el escalón más alto en innovación tecnológica, aunque también uno puede tratar la presbicia con LASIK.

QUÉ ES LA CIRUGÍA REFRACTIVA

Es un grupo de procedimientos quirurgicos oftalmologicos que tienen como fin corregir defectos de vision, entre ellos la Miopia, Hipermetropia , Astigmatismo y Presbicia.

Entre ellos tenemos:

- Lasik

- Lasek o PRK

- Anillos Intracorneales

- Implante de Lentes Intraoculares sin remocion del cristalino o Lentes Fáquicos.

- Implante de Lentes Intraoculares con remocion de cristalino, o Recambio Refractivo de Cristalino

CIRUGÍA PRK o LASEK

Consiste en la práctica en remover la primera capa de la córnea (llamada epitelio, algo así como la piel de la córnea) y "tallar el lente" directamente sobre la cornea superficial. La remoción del epitelio corneal se puede hacer de varias maneras, esto le ha dado muchos nombres a la técnica lo cual suele confundir no solo a pacientes, si no incluso a médicos no especialistas. Las alternativas para hacer esto son un cepillo especial, el uso de alcohol, un cuchillete o laser.

Las ventajas comunes a esta técnica en general provienen de la calidad visual que otorga esta técnica y ya que se talla directamente sobre la córnea y no requiere la creación de un flap (o colgajo) con instrumentos especiales, se evitan los riesgos asociados a estos.

Las desventajas, por lo cual la mayoría de los pacientes no se someten a estas técnicas son principalmente el dolor postoperatorio, que en algunos pacientes puede ser significativamente mayor al referido con el uso del LASIK. La segunda causa por la cual muchos pacientes desisten del uso de esta técnica es la velocidad de recuperación visual la cual es significativamente más lenta que con el LASIK, que con este tipo de cirugía suele demorar un par de semanas.

Lo que si tiene poca discución en el mundo científico actual es que hay pacientes en los cuales es preferible hacer una cirugía con técnica de superficie:

- Corneas delgadas (menores a 500 micrones)

- Distrofias corneales de la membrana basal del epitelio

- Complicaciones previas con LASIK en el ojo contralateral

- Necesidades laborales o deportivas que hagan desaconsejable la presencia de un flap

- Cirugías previas o cicatrices conjuntivales que dificulten la succión

- Pacientes con cirugía de retina previa, trabeculectomía (cirugía de glaucoma) o trauma ocular

- Pacientes en que queramos evitar la succión (lente fáquico, glaucoma)

- Corneas límites en cuanto a su estabilidad biomecánica

- Corneas con topografía levemente alterada (sin constituir un queratocono)

- Antecedentes familiares de ectasias corneales (queratocono)

- Pacientes con ojo seco límite

CIRUGÍA LASIK

Introducción

Corresponde a la técnica mundialmente más utilizada para corregir los errores refractivos mediante el uso de un láser EXCIMER. Su uso está indicado en pacientes mayores de 18 años, con un error estable de al menos 1 año de seguimiento, que presenten Miopía menor de 8-10 dioptrías, Hipermetropía menor de 6 dioptrías y Astigmatismo menor de 6 dioptrías.

Es una cirugía ambulatoria sumamente eficaz que logra cambiar la forma de la córnea, con el uso del láser, de manera efectiva, rápida, segura e indolora, para lograr finalmente que la imagen se enfoque correctamente en un punto sobre la retina corrigiendo así el defecto existente. El 90% de los pacientes que posee defectos refractivos, califica para esta intervención.

No se requiere de ninguna preparación previa, excepto no usar maquillaje en los ojos el día de la cirugía. Se debe realizar en un pabellón especial, con una temperatura y humedad regulada, donde se encuentra el láser EXCIMER.

Procedimiento

Se utilizan solo gotas anestésicas en los ojos, para prevenir el dolor durante el procedimiento. El paciente se recuesta sobre una camilla, se cubre con un campo estéril el sector alrededor de los ojos y un pequeño aparato sostendrá sus párpados para mantener su ojo abierto durante la cirugía. De esta forma usted no debe preocuparse por parpadear. Durante el procedimiento lo único que verá frente a su ojo, será una luz parpadeante del equipo láser que debe mirar fijamente durante la cirugía. Se marca la córnea, luego un anillo de succión asegura al ojo mientras un delgado fragmento de tejido es creado. Este colgajo es plegado y el tratamiento con láser se realiza en el lecho que queda debajo de este tejido en cosa de segundos. Posteriormente el colgajo es reposicionado alineándolo con las marcas previas realizadas. Finalmente se aplican gotas antibióticas y desinflamatorias.

Riesgos

Es una cirugía de muy bajo riesgo, usualmente después de la cirugía los pacientes consiguen una mejoría espectacular de la visión y por ello un porcentaje muy elevado (sobre el 95%) declaran estar muy satisfechos con los resultados.

Sin embargo, usted debe saber que en ocasiones es posible que se produzca una cicatrización irregular y esto impide una visión perfecta. La mayor parte de las complicaciones importantes se relacionan con el colgajo realizado durante la cirugía, aunque afortunadamente estas son escasas, puede que éste quede libre, incompleto o roto (en estos casos se debe detener la operación, reponer el colgajo y esperar la adecuada cicatrización, luego de 3 meses se re-estudia el caso para ser reintervenido). En el postoperatorio el colgajo puede presentar microestrías, pliegues e impurezas, desplazarse o presentar epitelización debajo del mismo. Además puede aparecer de forma excepcional, infecciones serias o ectasia corneal (deformidad progresiva de la estructura corneal), esta última puede requerir del uso de anillos corneales y en el peor de los casos un trasplante de córnea.

Previo a la cirugía

Todo paciente debe ser sometido a un examen oftalmológico prolijo, con una exploración completa que incluye una adecuada graduación de su defecto refractivo con y sin ciclopléjico (gotas que eliminan la acción del músculo ciliar, produciendo una dilatación y visión borrosa de cerca por casi 24hr), una topografía corneal (mapa de superficie de la córnea), una paquimetría corneal ultrasónica (medida del grosor corneal) y siempre un examen de la retina completo, para verificar que no existan lesiones previas de riesgo.

Antes de realizar la topografía preoperatoria, el paciente debe haber estado sin lentes de contacto el tiempo suficiente para que la córnea recupere su forma normal. Se aconseja dejar las lentes de contacto una semana antes si son blandas y dos semanas antes si son rígidas o semirígidas gas permeables.

Personas con un grosor corneal bajo o alteraciones de la topografía corneal leves se les aconseja realizar una cirugía con láser Excimer, pero con técnicas llamadas de superficie, estas son el PRK o LASEK las cuales también logran resultados visuales satisfactorios, muy similares al LASIK. En casos con un grosor corneal insuficiente o con alteraciones de la topografía de alto riesgo para ser operados, no se les aconseja realizar esta intervención; pese a lo anterior, actualmente es posible corregir estos defectos mediante otros procedimientos como el implante de Lentes Intraoculares.